Теоретические аспекты оказания помощи. Часть 6

Повреждения сосудов


Принципы лечения
А. Неотложная помощь при повреждениях сосудов включает остановку кровотечения и лечение артериальной гипотонии и шока.
Б. Повреждение магистральной артерии приводит к ишемии конечности или ее сегмента. Чтобы предотвратить необратимые изменения мышц и нервных волокон, необходимо быстро восстановить кровоснабжение конечности.
В. Профилактика осложнений: отсроченных кровотечений, ложных аневризм, артериовенозных свищей, тромбозов.
Г. При оказании помощи пострадавшим всегда следует исключать повреждения кровеносных сосудов. Самые серьезные осложнения, как правило, связаны не с размерами повреждения, а с ошибками в диагностике и поздно начатым лечением.

Признаки повреждения сосудов
А. Пульсирующее кровотечение при поступлении или как факт при опросе.
Б. Отсутствие пульса ниже места повреждения — признак повреждения артерии.
В. Гематома — ограниченное скопление крови в тканях, может быть свернувшейся или пульсирующей. Нарастающая гематома — признак продолжающегося артериального кровотечения. Возможен шок, развитие туннельного синдрома, сдавление нервных стволов и образование ложной аневризмы. Для предотвращения осложнений необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Г. Сосудистые шумы при выслушивании обусловлены турбулентностью кровотока. Наблюдаются над местом повреждения артерии и над артериовенозным свищом (формирующимся в результате травмы патологическим сообщением между артерией и веной).
Д. Неврологическая симптоматика указывает на механическое повреждение близлежащих нервов. При ишемии конечности периферические нервные волокна первыми реагируют на гипоксию; возможно снижение чувствительности и нарушение двигательных функций. При сопутствующем механическом повреждении нерва неврологическое обследование не позволяет оценить тяжесть ишемии.
Е. Ишемия тканей. Признаки: бледность или синюшная окраска кожных покровов; замедленное наполнение капилляров после надавливания; нарушение функций мышц и нервов.
Ж. Повреждение магистрального сосуда грудной или брюшной полости при непосредственном осмотре выявить нельзя. Поэтому при проникающих ранениях и тупой травме груди и живота обращают особое внимание на признаки внутриполостных кровотечений. Повреждение аорты и ее крупных ветвей следует предположить при остановке кровообращения, тампонаде сердца, шоке неясной этиологии, нарастающем гемотораксе, расширении средостения.

Неотложная помощь
А. Для остановки кровотечения артерию выше места повреждения прижимают пальцем или накладывают давящую повязку.
Б. Наложение жгута редко бывает необходимым. Жгут нарушает коллатеральное кровообращение и может вызвать ишемию нижних отделов поврежденной конечности. Кроме того, неправильное использование жгута может привести к дальнейшей кровопотере.
В. Наложение зажимов на кровоточащие сосуды проводят только в операционной. Нельзя накладывать зажим на сосуд вслепую: во-первых, это малоэффективно, во-вторых — можно повредить близлежащие нервы и саму артерию.
Г. При шоке показана массивная инфузионная терапия.
Д. При переломах показана срочная репозиция и фиксация костных отломков, при вывихах — вправление. Деформации костей и суставов приводят к нарушению кровотока за счет изменения положения сосуда относительно оси конечности, а при перегибе или сдавлении сосуда возможна артериальная непроходимость.

Диагностика
Признаки острой артериальной непроходимости:
1. Боль — результат накопления продуктов метаболизма в ишемизированных тканях.
2. Бледность кожных покровов — результат недостаточного поступления крови.
3. Пульс отсутствует из-за нарушения анатомической целости сосуда.
4. Нарушение чувствительности — результат ишемического повреждения нервов.
5. Паралич — результат ишемии мышечной и нервной ткани.

Осложнения
А. Необратимое ишемическое повреждение ткани головного мозга наступает через 4 мин, паренхимы почек — через 60 мин, скелетных мышц — через 6 ч. Для предотвращения тяжелых функциональных нарушений и некроза тканей необходимо своевременно восстановить кровоток.
Б. Гематома образуется при излиянии крови из поврежденного сосуда в окружающие ткани. При полном пересечении артерии ее концы сокращаются и закрываются тромбами. При боковых дефектах сокращению и спаданию просвета артерии препятствует неповрежденная часть артериальной стенки. Такие повреждения сопровождаются длительным кровотечением и образованием гематом.
В. Сосудистый спазм возникает при повреждении окружающих тканей или самой артерии и сопровождается легкой ишемией конечности. Если стенка артерии не повреждена, спазм проходит самостоятельно. Сосудистый спазм может привести к ослаблению или временному исчезновению пульса. Тем не менее, если после выхода из шока на поврежденной конечности отсутствует пульс или сохраняется ишемия, в первую очередь следует предположить не спазм, а повреждение артерии.
Г. Отсроченное кровотечение. Причинами обычно служат расслабление спазмированой поврежденной артерии; растворение или отрыв тромба, закрывающего дефект артериальной стенки. Отрыв тромба происходит после нормализации АД.
Д. При тупой травме (ушиб сосуда) возможно изолированное повреждение интимы артерии без разрыва сосудистой стенки. Под давлением потока крови происходит дальнейшая отслойка стенки, начинается тромбоз и нарушается проходимость артерии. Ниже места повреждения сосуд приобретает характерную синеватую окраску, обусловленную расслаиванием артериальной стенки и образованием гематомы. Закупорка сосуда может наступить через несколько часов или несколько суток после травмы; при первичном осмотре симптомы артериальной недостаточности нередко отсутствуют или нечетки. Тяжелые повреждения других органов, отвлекающие внимание врача, наложенные шины, скрывающие признаки ишемии, отсутствие контроля за состоянием перфузии конечности — основные причины запоздалой диагностики травматического расслаивания артерий. В результате время для хирургического вмешательства оказывается безвозвратно потерянным.
Е. Туннельные синдромы. Восстановление кровотока после длительной ишемии приводит к отеку мышц. Мышцы, заключенные в нерастяжимый костно-фасциальный футляр, сдавливают вены. Затруднение венозного оттока сопровождается дальнейшим нарастанием отека, повышением давления внутри фасциального футляра и нарушениями кровообращения. Характерны сильная нарастающая боль (часто не соответствующая тяжести повреждения), напряженность и отек конечности, постепенное онемение кисти или стопы.
Ж. Острая венозная непроходимость. Причины — посттравматический тромбоз, ранение вены, сдавление вены гематомой при артериальном кровотечении, перерастяжение вены при переломах и повреждениях связок. Характерны выраженный отек конечности и переполнение поверхностных вен. Блокада венозного оттока приводит к нарушению кровоснабжения конечности.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Links to Best Bookmaker Bet365 it The UK