Теоретические аспекты оказания помощи. Часть 2

Повреждения лица


Лицо постоянно открыто, поэтому челюстно-лицевые травмы встречаются довольно часто. Несмотря на то что их последствия нередко трагичны, даже самые тяжелые повреждения редко бывают смертельными. Чем тяжелее челюстно-лицевая травма, тем выше вероятность угрожающих жизни сочетанных повреждений головного мозга, шеи и верхней области груди.

Самый частый механизм тяжелых челюстно-лицевых травм — резкое торможение при столкновении движущейся головы с неподвижным предметом. Причины челюстно-лицевых травм: падения, раздавливание.

Самое тяжелое осложнение челюстно-лицевых травм — обструкция дыхательных путей.
А. Причины
1. Повреждения костей лица
а. Нижняя челюсть — множественный перелом, размозжение.
б. Верхняя челюсть — перелом со смещением, патологическая подвижность отломков, множественный перелом.
в. Аспирация зубов, зубных протезов, костных отломков.
2. Повреждения языка, губ, гортани, глотки
а. Ранение.
б. Травматическая ампутация, скальпирование.
в. Отек.
г. Нарушение нервно-мышечной проводимости и утрата координации движений.
3. Кровотечение.
4. Слюна, слизь, мокрота.
5. Рвотные массы.

Б. Лечение
1. Освобождение дыхательных путей от:
а. Инородных тел, костных отломков, обрывков тканей.
б. Слюны, слизи, мокроты.
в. Крови.
г. Языка.
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей
3. Отсасывание содержимого дыхательных путей.
4. Искусственное дыхание (при необходимости).

Гемодинамика при тяжелых челюстно-лицевых травмах

А. Кровопотеря
1. Наружное кровотечение обычно пугает пострадавшего и отвлекает внимание.
2. Объем кровопотери при наружном кровотечении обычно небольшой.
3. Остановка наружного кровотечения:
а. Прижатие сосуда.
б. Наложение временной повязки.
4. Наружное кровотечение само по себе крайне редко служит причиной тяжелого шока.
5. Нужно выявить другие источники кровопотери.
а. Возможно внутреннее кровотечение.
б. Внутреннее кровотечение часто приводит к массивной кровопотере.
в. Источники внутреннего кровотечения:
1) Органы грудной полости.
2) Органы брюшной полости.
3) Переломы таза и длинных трубчатых костей.

Б. Другие причины снижения артериального давления
1. При повреждении нервной системы
а. Черепно-мозговая травма.
б. Переломы и вывихи шейных позвонков.
в. Повреждение спинного мозга.
2. При поражении глаз
а. Повреждение зрительного нерва.
б. Повреждение глазного яблока.
3. При повреждении сердца
а. Ушиб сердца.
б. Разрыв миокарда или сосочковых мышц.
в. Гемоперикард.

Сочетанные повреждения, угрожающие жизни: пневмоторакс, гемоторакс, ушиб сердца, ушиб легкого, окончатый перелом ребер с флотацией грудной стенки, разрыв диафрагмы, разрыв селезенки, повреждение печени, черепно-мозговая травма, травма позвоночника (шейного и других отделов), переломы, вывихи; повреждения связок, повреждение спинного мозга, переломы таза и длинных трубчатых костей.

Классификация челюстно-лицевых травм.
Предлагаемая классификация проста и позволяет быстро оценить тяжесть повреждений.
А. Повреждения мягких тканей
1. Повреждения эпидермиса
а. Ссадина, царапина.
б. Ожог I степени.
2. Повреждения дермы
а. Глубокая ссадина
1) Чистая.
2) С внедрением инородных частиц.
б. Ожог II степени.
3. Повреждения подкожных тканей
а. Ушиб
1) Экхимоз.
2) Гематома.
б. Ожог III степени.
в. Укол.
г. Разрыв.

Б. Раны мягких тканей
1. Простые
а. Захватывают эпидермис, дерму, подкожную клетчатку (то есть все слои кожи).
б. Прямые или искривленные (с параллельными краями).
2. Сложные
а. Захватывают все слои кожи с повреждением мышц, нервов, протоков слюнных желез или слезных канальцев.
б. Звездчатые (с мелколоскутными краями).
в. Скальпированные с образованием лоскута.
г. Скальпированные с утратой мягких тканей.
д. Раны с рассечением края уха, крыла носа, века, брови, губы либо спаек губ или век.

В. Повреждения костей
1. Потеря кости или ее фрагмента
а. Дырчатый перелом.
б. Отрывной перелом.
2. Типы переломов
а. Закрытый или открытый.
б. Со смещением или без смещения.
в. Стабильный или нестабильный.
г. Оскольчатый или простой.
3. Локализация переломов
а. Нижняя треть лица — нижняя челюсть (все отделы).
б. Средняя треть лица — от кончиков резцов до уровня зрачков (переломы верхней челюсти — Ле Фора III и Ле Фора II).
в. Верхняя треть лица — от уровня зрачков до границы роста волос (перелом верхней челюсти — Ле Фора I, перелом надпереносья, перелом стенок и перегородки лобной пазухи, переломы костей носа и решетчатой кости).

Первая помощь при челюстно-лицевых травмах. Хирургическую обработку ран лица начинают после стабилизации состояния больного и оказания помощи по поводу других повреждений.

А. Остановка артериального кровотечения
1. Прижатие сосуда.
2. Наложение зажима на кровоточащий сосуд (без захвата прилежащих тканей).
3. Перевязка пережатого сосуда (без захвата прилежащих тканей).

Б. Обработка раневой поверхности
1. Промывание и обильное орошение лица и глаз физиологическим раствором.
2. Удаление обрывков тканей, осколков стекла, сгустков крови, слизи, слюны.

Диагностика
А. Осмотр
1. Раны
а. Вид.
б. Длина.
в. Глубина.
г. Локализация.
2. Ушибы
а. Размеры.
б. Локализация.
3. Ссадины
а. Локализация.
б. Размеры.
в. Глубина.
г. Наличие внедрившихся инородных частиц.
4. Признаки переломов:
а. Асимметрия лица.
б. Гематома.

Б. Пальпация (ощупывание). Одной рукой берутся за лоб, другой — за верхнюю челюсть, пытаясь сместить ее вперед, назад, вбок. Подвижность верхней челюсти — признак перелома Ле Фора. Нижнюю челюсть пальпируют от углов к подбородку. Подвижность, деформация, неспособность закрыть рот, нарушение прикуса — признаки перелома нижней челюсти. Если после травмы прошло несколько часов, пальпацию проводят особенно тщательно. Выявляют углубления, неровности, подвижность, асимметрию. Быстро формирующиеся гематомы маскируют и патологическую подвижность, и неровности в месте переломов. При переломах костей лица пальпация обычно не очень болезненна. При сильной боли следует заподозрить иные повреждения.

1. Кости лица пальпируют в направлении от лба к подбородку:
а. Надбровные дуги.
б. Латеральные края глазниц.
в. Подглазничные края.
г. Возвышения скуловых костей.
д. Скуловые дуги.
е. Верхняя челюсть.
ж. Кости носа.
з. Нижняя челюсть.
2. Осмотр мягких тканей лица и полости рта
а. Раны часто находятся в области переломов.
б. Повреждение или потеря зубов (выясняют, носит ли пострадавший протезы).
в. Инородные тела.
г. Гематома.
д. Повреждения языка
1) Рана.
2) Травматическая ампутация.
3) Скальпирование.
4) Гематома.




Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Links to Best Bookmaker Bet365 it The UK