Теоретические аспекты оказания помощи. Часть 1

Общие принципы оказания неотложной помощи пострадавшим

Цели неотложной помощи — спасение жизни, облегчение страданий и подготовка пострадавшего к транспортировке. Спасатель, оказывающий неотложную помощь, должен распознать состояния, угрожающие жизни и способные повлечь инвалидизацию, и при необходимости начать реанимационные мероприятия.
При травмах часто развивается полиорганная недостаточность, поэтому обследование должно быть полным и быстрым. Его начинают с оценки состояния и определения приоритетов в тактике лечения.

I. Первичное обследование пострадавшего:

А. Первый этап

1. Выявление угрожающих жизни состояний: нарушения проходимости дыхательных путей, нарушений дыхания и кровообращения.
2. Оказание неотложной помощи проводят в следующем порядке:
а. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
б. Восстановление дыхания и кровообращения.
в. Остановка наружного кровотечения.
г. Противошоковые мероприятия.
д. Диагностика и наблюдение за жизненно важными функциями

Б. Второй этап

1. Шинирование переломов и вывихов.

2. Расспрос позволяет установить причину травмы, оценить тяжесть повреждения и определить прогноз. Всю информацию желательно записать. При расспросе следует собрать информацию: о характере получения травмы, об оказанной помощи до прибытия спасателей, о аллергии на лекарственные средства, время последнего приема пищи, напитков.

3. Обследование пострадавшего. После выявления угрожающих жизни состояний и начала лечения проводят более подробное обследование. Основное внимание уделяют повреждениям конечностей, способным повлечь инвалидизацию; тяжелым осложнениям, требующим экстренного вмешательства; сопутствующим заболеваниям.

II. Лечение:

А. Обструкция дыхательных путей

1. Причины угрожающей жизни обструкции верхних дыхательных путей:
а. Нарушения сознания
б. Травмы головы, лица, шеи
в. Инородные тела (твердые, жидкие), аспирация желудочного содержимого
г. Острое воспаление или аллергический отек миндалин, задней стенки глотки, надгортанника, гортани.
2. При полной обструкции (нарушении проходимости) верхних дыхательных путей дыхательные шумы отсутствуют. Для частичной обструкции характерно хриплое, шумное, свистящее дыхание. И в том, и в другом случае возможны признаки повышенной работы дыхания (участие в дыхании вспомогательных мышц, западение межреберий во время вдоха) и признаки кислородной недостаточности.
3. Обеспечение проходимости дыхательных путей требует постоянного внимания. Обструкция может внезапно возникнуть, усилиться или возобновиться. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника шею иммобилизируют с помощью воротниковой шины, так как в этом случае мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей могут усугубить повреждение. Воротниковую шину не снимают до исключения травмы шейного отдела позвоночника.
а. Поддержание проходимости дыхательных путей:
1) Запрокидывают голову.
2) Выдвигают нижнюю челюсть.
3) Освобождают дыхательные пути от инородных тел, мокроты, крови, рвотных масс.
4) Ротовой воздуховод (устанавливают больным в бессознательном состоянии).
5) Носовой воздуховод (устанавливают больным в сознании).
б. Профилактика аспирации
в. Интубация трахеи - оптимальный способ обеспечения проходимости дыхательных путей, который выполняется врачебным персоналом.
г. Если интубация трахеи противопоказана, прибегают к хирургическим методам обеспечения проходимости дыхательных путей - выполняется врачебным персоналом.
а) Пункционная коникотомия. Сосудистый катетер большого диаметра вводят в трахею через перстнещитовидную связку и периодически подают через него большие объемы кислорода под высоким давлением. Эта мера обеспечивает удовлетворительную оксигенацию крови. У детей пункционная коникотомия является методом выбора.
б) Коникотомия — вскрытие гортани путем рассечения перстнещитовидной связки. Операция безопасна и выполняется быстро. Нужно использовать эндотрахеальную или трахеостомическую трубку №6 или меньшего диаметра.
в) Трахеостомия — традиционный метод вскрытия трахеи и установки трахеостомической трубки. Операцию проводят только после обеспечения проходимости дыхательных путей с помощью интубации трахеи или коникотомии.

Б. Дыхательная недостаточность может быть обусловлена нарушениями вентиляции (движения воздуха в дыхательных путях), газообмена (диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану) и кровообращения (транспорта газов кровью).

1. Травмы грудной клетки и органов грудной полости приводят к кислородному голоданию, накоплению углекислого газа и нарушению кислотно-щелочного равновесия. Возможны смещение средостения, внутригрудное кровотечение, острая сердечная недостаточность, шок.
а. Повреждения грудной клетки
1) Ушиб.
2) Переломы ребер и грудины.
3) Окончатый перелом ребер (множественные двойные или двусторонние переломы ребер с образованием «реберного клапана»).
4) Разрыв диафрагмы.
б. Повреждения плевры и легких
1) Пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный) - воздух в грудной полости
2) Гемоторакс - кровь в грудной полости
3) Повреждения ткани легкого (ушиб, разрыв, гематома).

в. Повреждения сердца и сосудов (ранение сердца, тампонада сердца, разрыв магистрального сосуда).
2. Лечение дыхательной недостаточности
а. Ингаляция кислорода. После кровотечения снижается кислородная емкость крови. Кислород можно вводить через маску или носовые канюли.
б. Закрытие дефекта грудной стенки. Подсасывание воздуха в плевральную полость через раневой канал приводит к пневмотораксу и нарушению движения воздушного потока при дыхании. Рану закрывают герметичной повязкой (вазелиновая мазь, марля, лейкопластырь). Если нарушения дыхания усиливаются, нужно исключить напряженный пневмоторакс.
в. Искусственное дыхание показано при угрозе остановки дыхания, нарушениях частоты и ритма дыхания, нарастающей усталости дыхательных мышц. Можно использовать дыхательный мешок с маской или автоматический аппарат. Во время проведения искусственного дыхания — внимательно наблюдать за пострадавшим: невыявленная травма может привести к развитию напряженного пневмоторакса.
г. Эвакуация воздуха и жидкости из плевральной полости - выполняется врачебным персоналом. Гемоторакс и пневмоторакс могут развиться сразу или спустя некоторое время после травмы, возможно и повторное возникновение этих осложнений. Поэтому необходимо постоянное внимание. Напряженный пневмоторакс требует экстренного вмешательства: до установки дренажей проводят плевральную пункцию. Прокол делают во втором межреберье по среднеключичной линии иглой 18 G или сосудистым катетером. При тотальном гемотораксе плевральную полость дренируют в четвертом — шестом межреберье по средней подмышечной линии; дренаж соединяют с закрытой дренажной системой.

В. Нарушения гемодинамики

1. Шок — это состояние, которое характеризуется резким снижением кровоснабжения тканей, в том числе — жизненно важных органов (мозг, сердце, почки, легкие). Причиной шока служит уменьшение эффективного объема циркулирующей крови (то есть отношения этого объема к емкости сосудистого русла) или ухудшение насосной функции сердца. При травмах возникает так называемый гиповолемический шок. Осложнения и сопутствующие заболевания могут послужить причиной других форм шока, которые возникают одновременно с гиповолемическим или позже.
Гиповолемический шок обусловлен потерей крови или плазмы. Осмотрев пол, носилки, одежду и повязки, можно приблизительно оценить объем кровопотери. Для выявления кровотечений из желудочно-кишечного тракта, половых органов и мочевых путей исследуют рвотные массы, кал, мочу.
а) Внутригрудное кровотечение возможно как при проникающих ранениях, так и при тупых травмах груди.
б) Внутрибрюшное кровотечение следует исключить при тупой травме груди, переломах нижних ребер, проникающих ранениях груди с входным отверстием ниже пятого межреберья, при любом проникающем ранении и любой тупой травме живота.
в) При переломах таза возможно кровотечение в забрюшинное пространство (кровопотеря составляет в среднем 1500 мл).
г) Переломы длинных трубчатых костей нередко сопровождаются скрытым кровотечением (кровопотеря достигает 500—1000 мл).

Компенсаторные реакции организма при шоке направлены на улучшение кровоснабжения жизненно важных органов. Задействованы: эндокринная система,
сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

2. Принципы лечения

а. Остановка наружного кровотечения. Самый эффективный метод — наложение давящей повязки. Рану закрывают марлей и туго перевязывают эластичным бинтом. Если кровотечение продолжается, поверх первого эластичного бинта еще туже накладывают второй. Если кровотечение не остановилось, снимают второй бинт и накладывают третий. Мы не рекомендуем использовать кровоостанавливающие жгуты и накладывать зажимы на поврежденный сосуд. Эти методы часто применяют неправильно, что приводит к тяжелым осложнениям. Если жгут уже наложен, его снимают после перевязки. Если наложен зажим, его оставляют до оказания специализированной помощи.
б. Пневматические приспособления. В некоторых случаях при травмах конечностей поверх повязки можно наложить пневматическую шину. Нагнетание воздуха практически всегда приводит к остановке венозного кровотечения и во многих случаях — к остановке артериального кровотечения. При повреждениях ног и таза, сопровождающихся большой кровопотерей и артериальной гипотонией, эффективен пневматический противошоковый костюм (Medical Anti-Shock Trousers или Jobst Anti-Shock Garment). Максимальное создаваемое давление — 100 мм рт. ст. Костюм позволяет не только остановить кровотечение, но и осуществить иммобилизацию при переломах таза и длинных трубчатых костей, а также уменьшить приток крови к ногам.
в. Возмещение объема циркулирующей крови
1) Для увеличения венозного возврата пострадавшему придают положение с приподнятыми ногами (угол — 20—30°).
2) Внутривенное введение жидкостей - выполняется медицинским персоналом. Это изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера) или коллоидными (полиглюкин, HAES-Steril, стабизол, рефортан, альбумин, белковая фракция плазмы).
г. Лечение сосудистыми средствами (дофамин, адреналин...) - проводится медицинским персоналом
д. Наблюдение. В ходе реанимационных мероприятий основное внимание уделяют восстановлению кровоснабжения органов. Наблюдение необходимо для оценки эффективности и определения дальнейшей тактики лечения.
1) Уровень сознания отражает тяжесть кислородного голодания, состояние кровообращения и степень травмы.
2) Количество мочеиспусканий, объем и цвет мочи позволяют оценить водный баланс и функцию почек, выявить повреждения мочевых путей.
3) Частота, ритм и сила сердечных сокращений позволяют оценить функцию сердечно-сосудистой системы и эффективность инфузионной терапии.

Г. Повреждения костей и суставов
После стабилизации состояния пострадавшего приступают к лечению переломов, вывихов и повреждений мягких тканей. Проводят шинирование переломов и вывихов, в том числе подозреваемых. Шины снимают только после исключения перелома. В противном случае их оставляют до оказания специализированной помощи.

Д. Транспортировка. Осуществляется при стабилизации состояния и нормализации жизненно важных функций.











Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Links to Best Bookmaker Bet365 it The UK